阿衡的探秘地圖

特約撰文：葉醫師

　　我早該想起，在值班室睡是不會睡得比較久的，因為值班的人電話每隔一陣子就會響一次，響到早上六點多，我就放棄繼續睡下去了。去買早餐的途中我經過ICU門口，看到阿伯的太太還坐在那裡，就去跟她講講話。她看起來沒有那麼驚慌失措了，還問我什麼時候可以去看阿伯，我指指門口貼的探病時間和探病須知，她說她是印尼來的，雖然已經嫁來20年，看時間看得懂，不過看須知有點難，我告訴她病房書記有印尼文版本的可以去拿。

　　跟她聊了一下之後，我算是解開了一些疑問。他們住在萬里，阿伯在核二廠員工餐廳工作，之前勞工體檢的時候每次都有說他白血球不高，大概都兩三千而已，難怪我們這次抽血驗出來是五千多，對一般人來說是正常值，可是對阿伯來說已經升高兩倍了。

　　阿伯有糖尿病，體重又過重，平常只要感冒拖久一點沒好，帶狀皰疹就會發作，（她不會講帶狀皰疹這四個字，但是台語的“皮蛇”發音倒是蠻標準的），一兩年就發作一次，這樣聽來阿伯的免疫力應該是不太好，這搞不好是得到腦炎（或腦膜炎）會這麼嚴重，要插管、用呼吸器、住到加護病房的原因之一。

　　她也很擔心要花多少錢。她的兩個兒子都還沒20歲，可是國中畢業就到遠洋漁船上去工作了，現在都在南太平洋的某處連絡不上。我跟她說先把命救回來比較重要，錢可以再想辦法，不過說完自己覺得很心虛，因為我這樣講，對她根本一點幫助都沒有，錢對她來說絕對是個大問題，社工室也只能盡量幫忙，我不會解除她心裡的擔憂，因為我不瞭解她在擔憂什麼，就只能很空泛的說些把命救回來最重要之類的話，很沒誠意，真的。

　　拜託我們檢驗科和病理科一定要夠力一點，趕快查出阿伯是什麼感染吧，不然我們就只能一直症狀治療，然後祈禱阿伯的免疫系統自己救自己了。

　　下午五點多，學弟打給我說初步答案出來了，病毒室血清免疫組發了CSF：JEV IgM陽性的報告。原來是日本腦炎？這個病好像很熟悉，不過我從來沒有看過真的得到日本腦炎來住院的病人，因為現在大家都有打疫苗。晚上我找了一些資料，自我補救教學了一下我薄弱的病毒學，然後又覺得當年我考試一定都是猜對的，不然早就被當掉啦，因為我完全沒有印象日本腦炎病毒原來是黃熱病毒科的一種，跟登革熱病毒還是同一屬的呢（難怪他們都靠蚊子傳播，日本腦炎是三斑家蚊），民國五十七年之後才開始全面接種疫苗，所以阿伯應該是沒有打。但是大部分沒打過疫苗的人，也會在自然感染後得到免疫力，感染後會有一點發燒之類，像感冒一樣輕微的症狀而已，所以這位阿伯的免疫力真的是未免太差了。

　　這種病毒只會在豬身上大量增殖，人或馬感染之後雖然會得到腦炎，可是病毒也會被殺掉，所以不會人傳人，當然也不會馬傳人，阿伯的病毒一定是蚊子從豬身上帶來的，他太太說過他們有自己養了幾隻雞，那麼阿伯有去過什麼養豬的地方嗎？

　　不知道高sir對這個診斷有什麼看法，所以第二天一大清早，我趁上班前去了ICU，高sir也在，她大概前晚也查了很多JEV相關的文獻，所以我們稍為討論了一下。

　　她說今天或明天應該會先通報衛生局，反正規定是一週內通報就好。

　　「但是這個病人的JEV IgG很高，表示可能不是第一次感染日本腦炎了，」高sir說：「也有可能是復發。」

　　還好我昨天有熬夜念書，不然可能聽不懂高sir在講什麼，她是說，IgG很高是因為阿伯之前感染過JEV，有記憶型B細胞可以很快的做出很多很多抗體，對付這第二次的感染，但是不知道什麼原因來不及殲滅病毒，就引起了這麼嚴重的症狀；也有可能並沒有什麼第二次感染，而是以前得到JEV感染後，有幾隻病毒沒被免疫系統殺乾淨，等到病人抵抗力變弱（就像阿伯這樣），潛伏在體內的病毒又開始複製，日本腦炎就復發了。

　　現在我們還沒有結論，所以關於感染來源，可能要交給疫調員去查吧。

　　我明天開始要幫孟中去金山上班，還好開刀房裡面理論上不會有蚊子飛進來，再說我打過疫苗，所以理論上也不用太庸人自擾的擔心這個問題。只是日本腦炎也沒有什麼藥可以用，所以高sir真的只好一直症狀治療，然後祈禱阿伯的免疫系統可以振作起來，自己救自己了。

　　去金山的交通車早上六點40分會準時開走，所以為了保證不會趕不上車，我前一晚一事無成的九點就去睡（嚴格說來不是一事無成，我有做了吃飯和洗澡兩件事），然後今天早上五點半就出門，這麼早連捷運都還沒有，坐在好不容易等到的公車上看天色漸漸變亮，想到大部分人可能都還在溫暖的被窩裡，心中不禁有股淡淡的哀傷。一路搖搖晃晃到了醫院，買完早餐上車的時候車上已經八成滿了。不過交通車的好處就是直達車，不像客運會每站都停，等我到了金山，還有時間沖一杯咖啡再開始工作。

　　中午沒開刀的時候我下去一樓藥局清點我的管制藥，就看到醫院外圍有很多人在做消毒的動作，從衣服看起來應該是阿兵哥。大門台階上站著兩個人，大概是帶隊來的人，其中有戴帽子的那位，在我經過的時候客氣的跟我點了個頭。

　　我有點驚訝他們這麼快就來消毒了，高sir昨天通報的嗎？

　　我的腳就順著我腦袋想的，自動往那兩個人走去，走近一點就可以看清楚，沒戴帽子的是衛生局的人，戴帽子的是個少校，少校應該要是連長或副營長了吧，還要帶兵出來出公差環境消毒？不過我沒有機會問他，因為他看到外面有人要幫忙就過去了。

　　那個穿衛生局背心的人看到我走過來，笑笑的跟我說不好意思，因為昨天有通報一個日本腦炎病人，之前來過金山的急診，所以他們趕快來消毒一下，還有另外一組人會去病人家裡附近和工作的地方消毒，他還要看看能不能抓到蚊子採檢。一時之間需要的人手太多，就申請了軍方支援，這些都是附近北海營區的國軍弟兄。

　　沒想到衛生局的效率這麼高，通報可能還沒24小時就馬上來消毒了。

　　「日本腦炎是三斑家蚊吧？」我問他。

　　「不一定，其他的家蚊也會。聽說已經有研究說，三斑家蚊可以靠著產卵就把病毒傳下去，所以說實在的，我也不相信抓到帶有病毒的蚊子，就可以證明那個病人是怎樣被傳染的，再說日本腦炎的野外自然宿主太多了。」

　　「可是要發病，病毒量要夠吧，這件事情不是只有豬辦得到嗎？」我問他，好像是要證明我也有讀過書：「金山有人養豬嗎？」

　　「小量偷養的一定有啊，萬金山區這麼大，他養個幾隻在山裡面我們怎麼知道？」衛生局的人說：「而且不一定是豬，日本腦炎在牛啊、羊啊、狗啊、蝙蝠啊的身上也有，連鳥身上都有，妳說鳥這樣飛來飛去的，要怎麼抓？」

　　鳥也有？又是鳥？我想起了阿蘭。

　　「那你這樣說，不就是消毒也沒用的意思？」我指著四周那些阿兵哥。

　　「那怎麼辦，也不能不消啊，有來消你們才會緊張，不然大家就不把這些傳染病當一回事了。」哈哈，聽起來果然是衛生局公務員會講的話。「這次病例通報發生在二月是比較奇怪啦，以前都是五六月以後，金山的水田也都是三月之後才開始放水養孑孓，妳看看你們前面那些田現在都乾乾的。」他指著我們醫院四周的農地。

　　明明水田放水是為了種稻子不是為了養孑孓，但我忍住沒有回他這句。「冬天這裡真的沒什麼蚊子。」不過也可能是我在醫院裡沒看到，山裡和野外還是有的。「你們辛苦了。」我對他說，雖然是客氣話，但也是真心話。那個少校幫阿兵哥抬走醫院門口的花盆之後，走回來我們這邊，迷彩服上有繡名條，所以我看到了頭兩個字：李微。

　　這個世界上，名字用“李微”開頭的人不知道多不多，可是我剛好知道一個，叫做李微言，他前天晚上好像打了四五通電話給我，但是我在急救阿伯所以都沒接到，後來也因為都在惡補日本腦炎，或是為了早起而早早去睡，所以沒有想起來要回電。當我正想要等他走近一點，看清楚第三個字是不是“言”的時候，偏偏許藥師在背後叫我了：「葉醫師，妳的麻醉科管制藥請領單，有兩個地方忘記蓋章！」

　　我故意忽略許藥師的呼喚，還在很努力的想要看清楚第三個字，可是又不好意思動作得太明顯，衛生局的人就碰碰我的手肘，好心提醒我裡面有人找我。

　　我只好很掙扎的準備轉身往藥局走去，這時候藥師又叫了我第二次：「葉醫師！」

　　那個“李微什麼”聽到這聲叫喚，抬頭看了我一下，我也看到了他的臉，雖然有一半被帽子遮住，但是剩下的一半跟檢驗科的李組長好像沒有很像，我倒是覺得有點像沒貼假睫毛，皮膚黑一點的周心仁，那個把自己搞得可憐兮兮沒有外套可以禦寒的周心仁。

　　唉，真是殘念。那個李微什麼的有可能是李微言嗎？可是他不是什麼南灣候鳥協會的人嗎？

　　想到這裡我突然記起了，我還沒有去看那張他寄給我的照片呢。