翻譯：fredchern 出處：批踢踢實業坊marvel板
歐布萊恩醫師的另一篇病例報告。這一篇三個不同的期刊都拒絕刊載。我不知道是什麼原因。
第四個病例：未知寄生蟲感染引發的性慾亢進
病人是一名49歲的男性。由他的家庭保健醫生轉介到我們的醫院。他的妻子威脅要跟他離婚，因為他表現出過度的縱慾行為，所以他正尋求治療。他要求和他妻子性愛，在二十四小時內達80次，還曾在他妻子睡著時強行「走後門」，這件事促使她要求丈夫尋求治療。
檢查結果，病人為一名微胖，但除此之外都很健康的中年男性。生命和血液指數均正常，但是激素方面顯示有嚴重飆高的睾酮（380 ug/L）。（也就是睪丸素，男性荷爾蒙的主要成分，正常男性體內含量在4～7.5 ug/L左右。）病人和他的妻子皆否認他有使用類固醇或接受睾酮療程。並且病人身上也沒有明顯的針痕。
檢驗過程中異常困難。還不到五分鐘，他就開始不斷對負責檢查的（女）醫生發出性暗示。他秀出突出的勃起，以及在檢驗中開始手淫。一位男醫生只好代替負責檢查的後半部分，但病人仍繼續不停做出性暗示和手淫，這讓他的妻子感到相當大的困擾。她從來沒有發現過她丈夫有任何雙性戀或同性戀的傾向，但這是因為他在與男性發生性關係時從來沒讓妻子參與過。
因為病人過高的的睾酮和性慾亢進的情況，診斷出的各種可能性包括了垂體腺瘤（會使人產生內分泌失調症狀）、顳葉病變（克魯爾－布西症候群：又稱雙側顳葉切除症候群，顳葉、杏仁體受損所導致的特殊行為，典型症狀為把任何看的到的東西塞進嘴裡，或是對任何生物做愛）、中腦邊緣區域的病變（擬多巴胺性亢進，常見於用多巴胺藥物治療的帕金森氏症患者），和腎上腺皮質功能亢進（腎上腺皮質激素分泌過多，過度產生雄性激素導致腎上腺素雄性化）。我們將病人送去做全身對比ＣＴ掃描和釓（稀土元素之一，化合物可作為核磁共振成像的顯影劑）造影ＭＲＩ。在肝臟中發現了一些小的、良性囊腫，但沒有腫瘤（關於囊腫和腫瘤的區別。腫瘤是指細胞不受控制，毫無目的的增生，形成一個細胞團；囊腫是個囊，中間多為液體，可能是體液、血液、關節液或膿液），且並無腎上腺增生（腎上腺增生肥大，會造成男性荷爾蒙過度分泌），也不是顳葉病變。我們對肝囊腫進行了活檢，並發現其中含有乳白色的無菌液體。不幸的是，之前的一場病毒性腦膜炎的意外局部爆發汙染了我們的實驗設施，那些液體的丟失使得我們無法再做進一步的分析。
第2天上午，病人的妻子走進他的房間，卻發現病人失踪。她報告值班護士。之後不久，醫院的保安被呼叫到該層病棟的男廁，病人被發現正在與一名男護士進行肛交，但顯然他沒有經過該護士的同意。保安呼喊讓病人立刻停下，但病人充耳不聞，保安只好用泰瑟電擊槍制伏他。他被立即注射了氟哌啶醇。鑒於他過人的體力，我們將他五體拘束固定（拘束精神病人或警方制伏兇匪時的方式，綁住包括腿、骨盆、腰部、胸膛、肩膀等五個地方），關在一個單人房間並反鎖。我們用紗布自護士直腸中取樣，並安排他接受性侵心理輔導。檢查結果並沒有發現性病。此時，警方開始介入。
然而，病人的精神狀態正在惡化。他變得極具攻擊性和不受控制，因此他被留在醫院接受觀察和治療，並且有警察在他的房間外頭看守。
我們對先前被性侵的受害者進行談話，他說病人此前曾不停對他說出粗俗的字眼。當男護士進去衛生間上廁所時。他看到病人離開他的床位想衝進來，他試圖用拖把攔門（但徒勞無功，因為門是朝裡開的）。隨後，病人將受害人撲倒在地，鎖上門，並性侵他，口中還語無倫次地喃喃自語。
第3天，病人的睾酮已經上升到450 ug/L，這已經被認為會嚴重威脅到病人的健康。我們一開始本打算採取治療性欲亢進患者的一般療程，使用SSRI（一般稱選擇性血清素再吸收抑制劑，是一類抗憂鬱藥的總稱）與多巴胺拮抗劑（顧名思義是減少多巴胺吸收的藥劑，抑制受體接收多巴胺的能力，是一種抗精神病藥物）。但由於病人的過高的睾丸激素濃度被認為是對身體有毒害的，我們必須採取更激進的療法，使用醋酸甲羥孕酮（能人為刺激雌性激素或孕激素的產生，總之就是為了抑制雄性激素）的抗雄激素療法。但這對病人的睾丸激素濃度或其性慾似乎沒有改善。每當有工作人員進入房間，他會開始尖叫和嚎叫。並會經常射精，即使沒有直接的性刺激。我們為他靜脈注射了氟哌啶醇，此時我們才有機會對病人的生殖器進行完整的檢查。
檢查結果是陽器異常增大（從會陰到尿道口，測量陰莖長度為28公分）、睾丸增大，上面血管擴張、還有紅色的丘疹和皮膚剝落。這些在我們之前的體檢中並未被觀察到。我們將這裡的皮膚組織活檢，以及採集了陰莖的血液樣本、精液樣本。皮膚組織檢驗發現了發炎症狀和白血球浸潤，以及眾多微小的（50微米左右）圓形異物，和蛆外觀（350微米長，70微米寬）的小型生物體。在血液和精液樣本中均有發現這兩種物體，前者的圓形物體，被懷疑是後者的卵。我們懷疑是寄生蟲病。我院以前與一位著名寄生蟲專家合作研究過一件案例，但至今一直無法用電話或電子郵件聯繫到他。我們只好將樣品送到病理科作進一步鑑定。
第4天，我們注意到一件事，以往就算病人被限制居住，其妻子每天都會堅持來探訪他。但我們現在找不到她人。我們試圖通過電話尋找，但只有她的語音信箱。第5天，病人遭受了強烈的左側心肌梗塞。當護士推著急救車趕到的時候，他已經無法回應和全身呈現紫紺，心電圖顯示，心室震顫達一分鐘300下。我們靜脈注射了硝化甘油（醫藥上作為血管擴張劑，可擴張小動脈和小靜脈，作用迅速短暫、效果極強。通常用來治療急性心絞痛）和鏈激酶（一種酶，可使血栓溶解）。急救人員採取了ＣＰＲ和更多的急救措施。病人在第五次除顫（360焦耳）後（利用除顫器對心臟放電的心血管急救，也就是醫院電影裡常看到的用一個像熨斗的東西壓病人的胸口），短暫的出現竇性節律（心臟的正常跳動規律，一分鐘60至100次），但隨後心跳停止。四十分鐘後，搶救無效，病人宣告死亡。
屍檢結果，在左冠狀動脈的分叉上發現了一個巨大的血栓。整個左心室缺血。死因被斷定為心肌梗塞，可能是嚴重的過高睾丸激素造成的。
屍檢過程中檢查了生殖器。睾丸組織切片觀察到性腺增生、輕度炎症、精擁塞等情形，以及還有之前觀察到的蛆狀生物的存在。精囊、前列腺的導管、膀胱、骨盆淋巴結中亦發現非常大的濃度的該生物體和卵。我們將這些部分立即急凍並送至疾病控制中心做進一步調查。
第6天，我們被警方通知，病人的妻子因犯下五樁性侵罪被逮捕，包含了一項對未成年人意圖性侵的罪名，以及一項謀殺罪。她非常具有攻擊性，並且其縱慾的症狀與她的丈夫非常相似。在我們的建議下，她被轉入我院，憑照先前的經驗，我們嘗試用大劑量苯巴比妥和醋酸甲羥孕酮治療她。
詢問調查員和警員後得知，她與她的丈夫的症狀非常相似，但發病更加迅速。她的女兒（15歲）提到，病人的妻子突然變的喜怒無常、心事重重，並試圖用皮帶綑綁和性侵她，強迫受害人的生殖器和嘴與自己的生殖器接觸。不過女兒逃離住所得以脫身，並通知警方將其逮捕。兩名男子聲稱妻子（以下簡稱“病人２”）引誘他們，並用刀尖頂著他們脅迫要求與她性交。她強行手淫第一個男人，然後強迫第二個男人與其性交，之後用刀子削去他的陰莖（他已被送到其他醫院接受重塑手術）。三個女人也聲稱被病人２性侵，過程類似於病人２對其女兒的強迫行為。第四個女子被發現死於喉嚨，胸部，和胃部中刀83次。而病人２在被捕時身上血液檢驗結果與第四個女人一致，並且傷口均與病人２手持的凶器吻合。
入院時，病人２的睾酮被發現是56 ug/L，遠高於正常男性的最大值。她顯露出男性化的早期跡象：胸毛的生長、腰部和手臂增粗、陰蒂生長（陰蒂測量3公分長），並在面部和頸部生有膿皰型痤瘡。陰道用紗布取樣發現了蛆狀生物體和卵，與從病人１（病人２的丈夫）身上回收的相同。出於寄生蟲感染的擔憂，我們嘗試對病人２靜脈注射伊維菌素（一種對抗線蟲、蠅蟲的藥物）和阿苯達唑。我們告知了病人２的受害者，他們可能已經有感染某種微生物型性病的風險，建議到醫院進行及時治療。所有人都遵從了。我們向疾病預防控制中心通報了一個可能出現的新傳染病，其人員們迅速出動到醫院，協助觀察、治療和診斷。
第7天，病人２的睾丸激素已經下降到30 ug/ L，苯巴比妥的用藥停止。她仍繼續顯示出縱慾行為，但她的激動和混亂顯著減少。抗寄生蟲藥治療還在繼續著。
第8天，男性性侵受害者之一（以下稱為病人３）遭受了過敏反應，包括呼吸急促、出疹，以及過快的心跳。我們停止使用該抗寄生蟲藥。病人３需要簡單的通風，但他對類固醇注射的反應良好。在第10天，他的症狀已經消失，經過過敏測試，發現他對阿苯達唑過敏。我們出於對免疫機能亢進的擔憂，伊維菌素的施打將延至第12天。
第10天，病人２表現出進一步的改善。陰道的取樣已經沒有發現蛆狀生物與其卵，而她的睾酮已下降到10 ug/L（這是一個進步，雖然仍是正常女性的好幾倍）。雖然如此，她仍有陰蒂異常勃起的現象，並且很容易激起性慾（病人２自稱她一直在忍耐“非常、非常熱”。）
第11天，病人３被發現昏迷在他的床上。他的呼吸收到抑制以及心跳過緩，我們設置了呼吸器。他的昏迷指數為3，各個感官均沒有回應。毒性分析結果他的血清中有很高的GHB（4－羥基丁酸，是一種神經藥物，但在許多國家被認定為毒品，台灣俗稱「神仙水」，列管二級毒品）和低甲基苯丙胺（或稱甲基安非他命，也就是俗稱的冰毒，一種人工合成的興奮劑）濃度。12小時過後，他甦醒過來，但感到有些困惑。當他拔管後接受問話，他抱怨說他做了一個生動的噩夢，一個男子撫摸他的陰莖和用注射器刺向它。他否認自己服用過任何甲基苯丙胺或GHB。
第12日，曾被病人１性侵過的男護士（以下簡稱病人４）以性侵罪被警察逮捕。因為他不請自來進入病人３的房間。他被人發現他在為病人３手淫，並受到制伏，他被關進一個觀察室。在他的個人物品中發現了幾個裝了大量尿液及精液的樣本瓶子。檢測發現內容物與病人３的一致。病人４聲稱他確實從病人３“收集”精液，但是他宣稱不會說出來是出於什麼目的。我們認為病人４是感染了相同的寄生蟲，並及時讓他服用鎮靜劑，與高劑量伊維菌素、阿苯達唑治療。病人３也被發現感染，並對伊維菌素的負荷劑量（或稱速效劑量，衡量一個人對於一種藥物的耐受性）非常高。我們通知了疾病預防控制中心必須作防範，為了可能的疫情爆發和潛在的恐怖生化攻擊－－病人４聲稱他從醫院取得了大量瓶子，並且裝有（受感染）的精液。警方搜查了他的公寓，並沒有發現瓶子，但是發現了大量色情材料（包含紙質及數位資料）、十三隻情趣玩具，以及大量打印出來的關於性病傳播的資料。
第20天，病人２（病人１的妻子）被判斷為狀況極糟，她被轉移到亞特蘭大疾病預防控制中心的生物安全二級實驗室（生物實驗室的安全水準分為四級，一級最低，四級最高）。病人３，和其餘被性侵的受害者，在第21天第22天也均被護送前往。病人４被發現倒在他的房間裡沒有任何反應，無脈搏和身體紫紺，宣告不治。疾病預防控制中心要求，將他的身體被送往他們那裡進行屍檢，以防止寄生蟲的傳播。我們答應了，但在那之前我們注意到，病人４似乎是被人勒死的，並且被進行了某種結紮手術：他的喉嚨處有一圈狹窄的青腫，他的氣管被勒碎。警方調查了這一個事件，但找不到任何犯罪嫌疑人。
醫院在接下來的兩個月持續實施疫情監測。所有的床上用品、儀器、服裝以及接觸過已知感染者或懷疑感染者的東西均被高壓滅菌以殺滅寄生蟲，必須在255℃高溫下整整六個小時。若無法高溫消毒，均被送去焚燒，然後再高壓滅菌。疾病預防控制中心的人員負責監督這整個操作。沒有進一步的感染消息傳來了。疾病預防控制中心報告說，六個受害者中有五個已經完全康復，沒有發現任何寄生蟲、蟲卵、寄生蟲DNA，或體液中的抗原。第六個病人（本報告的病人３），因為有伊維菌素的過敏反應。他們試了其他種類的抗寄生蟲藥，但在第40天，僅僅對他用了腎上腺素和皮質類固醇，就產生了過敏性休克。第41天，他併發了巨大的腦水腫和宣告腦死亡。第45天，遵照其家人的意願，他的生命維持裝置被撤除，病患宣告死亡。
本案例中致病的生物種類並未被識別。
第四個病例完。
譯者感想：常常有人問說，我們人類是否有自由意志嗎？抑或是所有行為和思想都只是神經衝動和化學訊號的影響？自然界有許多生物都有特定的寄生生物，更有殭屍病毒，或像冬蟲夏草那般可以控制行動的存在。我們人類雖自詡為萬物之靈，但真的能沒有心靈上和自身行為的枷鎖嗎？這值得深思。
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